Insulina é alta vigilância?

Como a lista funciona

• Classe terapêutica: quando todos os medicamentos da classe são considerados potencialmente perigosos.
• Medicamento específico: quando só um ou alguns da classe têm risco aumentado de dano.
• A lista hospitalar vigente do ISMP Brasil é a de 2019, traduzida e adaptada da lista do ISMP dos EUA.
• O protocolo MS/Anvisa de 2013 prevê que cada unidade de saúde divulgue a sua própria lista, com dose máxima e forma de administração.

Classes da lista (parte 1)

• Agonistas adrenérgicos EV (ex.: epinefrina, norepinefrina) e antagonistas adrenérgicos EV (ex.: propranolol).
• Antiarrítmicos EV (ex.: lidocaína, amiodarona) e inotrópicos EV (ex.: milrinona).
• Antitrombóticos: heparinas, varfarina, anticoagulantes orais diretos (ex.: rivaroxabana) e trombolíticos (ex.: alteplase).
• Analgésicos opioides EV, transdérmicos e de uso oral.
• Bloqueadores neuromusculares (ex.: suxametônio, rocurônio).

Classes da lista (parte 2)

• Insulina subcutânea e endovenosa e sulfonilureias orais (ex.: glibenclamida, glimepirida).
• Sedativos EV de ação moderada (ex.: midazolam, dexmedetomidina) e anestésicos gerais (ex.: propofol, cetamina).
• Sedativos orais para crianças, de ação mínima ou moderada (ex.: hidrato de cloral).
• Antineoplásicos de uso oral e parenteral.
• Medicamentos por via epidural ou intratecal, nutrição parenteral e soluções de diálise e cardioplégicas.

Itens que muita gente esquece

Também são classes da lista hospitalar do ISMP Brasil (2019):

• Glicose hipertônica com concentração igual ou maior que 20%.
• Cloreto de sódio hipertônico injetável, com concentração maior que 0,9%.
• Água estéril para injeção, inalação e irrigação em embalagens de 100 mL ou mais.
• Medicamentos na forma lipossomal (ex.: anfotericina B lipossomal) e a forma convencional correspondente (ex.: anfotericina B desoxicolato).

Medicamentos específicos

Entram um a um: KCl concentrado, fosfato de potássio, sulfato de magnésio, ocitocina EV, nitroprussiato, vasopressina EV/IO, epinefrina SC, prometazina injetável e metotrexato oral.

• Cloreto de potássio concentrado: o ISMP Brasil recomenda etiqueta de alerta “diluir antes de administrar”.
• Prometazina injetável: vale para qualquer via parenteral, e o ISMP dos EUA recomenda retirá-la dos hospitais.
• Metotrexato oral entra na lista quando o uso é não oncológico.

Barreiras contra o erro

Os três princípios do ISMP Brasil: reduzir a chance do erro, tornar o erro visível e diminuir as consequências.

• Dupla checagem por dois profissionais nos cálculos de diluição e na administração (protocolo MS/Anvisa 2013).
• Retirar do estoque das unidades de internação os eletrólitos concentrados (especialmente cloreto de potássio) e os bloqueadores neuromusculares.
• Identificação diferenciada no armazenamento e etiquetas de alerta.
• Seringas próprias para solução oral, sem conexão com a via endovenosa.