Processo de Enfermagem: 5 etapas

1. Avaliação de Enfermagem

Primeira etapa (art. 4º, § 1º): busca as informações sobre as necessidades de cuidado de enfermagem e saúde.

• Coleta de dados subjetivos (entrevista) e objetivos (exame físico).
• É inicial e contínua: não acaba na admissão.
• Pode se apoiar em exames laboratoriais e de imagem, testes clínicos, escalas validadas e protocolos institucionais.
• Vale para a pessoa, a família, a coletividade e grupos especiais.

2. Diagnóstico de Enfermagem

Segunda etapa (art. 4º, § 2º): é o julgamento clínico das informações obtidas sobre a pessoa, família, coletividade ou grupo.

• Identifica problemas existentes, condições de vulnerabilidade ou disposições para melhorar comportamentos de saúde.
• Os diagnósticos são priorizados na etapa seguinte, o planejamento (art. 4º, § 3º, I).
• Pode se apoiar em sistemas de linguagem padronizada e protocolos institucionais (art. 3º).
• É privativo do enfermeiro (art. 6º).

3. Planejamento de Enfermagem

Terceira etapa (art. 4º, § 3º): o plano assistencial da pessoa, família, coletividade ou grupo. Envolve:

• Priorizar os diagnósticos de enfermagem.
• Definir resultados esperados e exequíveis (quantitativos e/ou qualitativos).
• Decidir a conduta, declarada na prescrição de enfermagem, que também é privativa do enfermeiro (art. 6º).
• O plano é compartilhado com quem recebe o cuidado e com a equipe de enfermagem e saúde.

4. Implementação de Enfermagem

Art. 4º, § 4º — a equipe realiza o que foi planejado, com checagem da prescrição, em 3 padrões de cuidado:

• Cuidados de enfermagem: autônomos, prescritos pelo enfermeiro e feitos por enfermeiro, técnico ou auxiliar, conforme a competência de cada um.
• Cuidados interprofissionais: colaborativos com as outras profissões da saúde.
• Cuidados em programas de saúde: vêm de protocolos assistenciais, como prescrição de medicamentos padronizados em programas de saúde pública ou rotina aprovada pela instituição.

5. Evolução de Enfermagem

• Avalia os resultados alcançados de enfermagem e de saúde (art. 4º, § 5º).
• Permite analisar e revisar todo o processo: por isso o ciclo recomeça.
• A consulta de enfermagem também é organizada e registrada nas etapas do PE (art. 5º).
• O PE é feito em todo contexto onde há cuidado de enfermagem: hospital, UBS, domicílio (art. 1º).

Quem faz o quê no PE

• Enfermeiro: diagnóstico e prescrição de enfermagem são privativos (art. 6º) e ele registra todas as etapas (art. 8º).
• Técnico e auxiliar: participam com anotações de enfermagem, implementação dos cuidados prescritos e checagem, sob supervisão do enfermeiro (art. 7º).
• Tudo é documentado no prontuário, físico ou eletrônico (art. 8º).