Quinta de urgência
Chocável ou não? 4 ritmos
FV, TV sem pulso, AESP e assistolia: o que as diretrizes dizem de cada um e a pegadinha da linha reta.
Os 4 ritmos da parada
A Resolução Cofen 704/2022 descreve quatro ritmos que podem causar a PCR. Pelas fontes do post, dois são chocáveis e dois não.
- Chocáveis: fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP).
- Não chocáveis: atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia.
- Em todos eles o paciente está sem pulso: o que muda é o que o monitor mostra e se o choque está indicado.
Chocáveis: FV e TVSP
- A Cofen 704/2022 define ritmo chocável como atividade elétrica anormal que não gera pulso: FV ou TVSP.
- Com FV/TVSP no monitor, a resolução põe a desfibrilação precoce como prioridade.
- A AHA 2025 diz que a desfibrilação precoce, junto da RCP, é crítica para a sobrevida na FV/TVSP e funciona melhor quanto mais cedo.
TV só entra aqui sem pulso
- Os protocolos de PCR do SAMU 192 (MS) tratam FV e TVSP juntas, no mesmo protocolo.
- O critério é o paciente em PCR com TV sem pulso ao monitor. TV com pulso não é ritmo de parada.
- No DEA, colocado só em quem está em PCR, a Cofen 704/2022 diz que ele reconhece FV e TV, as arritmias mais frequentes no início da PCR.
Não chocáveis: AESP e assistolia
- A diretriz da SBC 2019 diz que são ritmos em que a desfibrilação não está indicada.
- AESP: há atividade elétrica, até ritmo organizado, no monitor, mas sem pulso central palpável.
- Assistolia: sem atividade elétrica discernível, representada por uma linha reta no monitor.
- Nos dois, as fontes descrevem RCP de alta qualidade e busca das causas reversíveis.
Linha reta: assistolia ou FV fina?
Para a SBC 2019, linha reta no monitor levanta duas hipóteses: assistolia ou FV fina. Deixar de chocar uma FV é inadmissível, e chocar uma assistolia piora o prognóstico.
- Os protocolos do SAMU 192 e a SBC descrevem o protocolo da linha reta, feito rapidamente:
- Conferir a conexão dos cabos e eletrodos.
- Aumentar o ganho (amplitude) do monitor.
- Trocar a derivação de monitorização.
Causas reversíveis: 5 Hs e 5 Ts
O mnemônico aparece nos protocolos do SAMU 192 e na SBC 2019.
- 5 Hs: hipovolemia, hipóxia, hidrogênio (acidose), hipo ou hipercalemia e hipotermia.
- 5 Ts: tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco, tóxicos, trombose pulmonar e trombose coronária (infarto).
- A SBC diz que buscar essas causas é fundamental em todos os ritmos de PCR.
Quem desfibrila na enfermagem
- Pela Resolução Cofen 704/2022, o DEA pode ser usado pela equipe de enfermagem.
- Na indisponibilidade do DEA, o desfibrilador manual é privativo do enfermeiro na equipe de enfermagem.
- A resolução pede protocolo institucional e capacitação com teoria e prática simulada.
O erro que derruba na prova
- Chamar toda TV de chocável na PCR: o ritmo de parada é a TV sem pulso.
- Achar que traçado organizado no monitor descarta PCR: sem pulso, é AESP.
- Tratar linha reta como assistolia sem conferir cabos, ganho e derivação: pode ser FV fina.
- Pensar que o choque "reinicia" um coração em assistolia: ela não é chocável.
Fontes
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 704/2022 e anexo (desfibrilação). 2022.
- Wigginton JG et al. Part 9: Adult Advanced Life Support. 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2025.
- Ministério da Saúde. Protocolos de Suporte Avançado de Vida, SAMU 192. 2ª ed. 2016.
- Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz de RCP e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Arq Bras Cardiol. 2019.