3 fases da cicatrização

Um processo, três fases sobrepostas

Quando a pele sofre um dano, começa uma série de reações celulares para restaurar o tecido.

• A maioria dos protocolos divide o processo didaticamente em 3 fases: inflamatória, proliferativa e maturação (ou remodelagem).
• As fases se sobrepõem: uma começa antes de a outra terminar.
• Alguns protocolos descrevem a epitelização como fase à parte, entre a proliferativa e a maturação.

1. Fase inflamatória

Começa no momento da lesão e dura poucos dias.

• Hemostasia: resposta vascular e agregação de plaquetas.
• Neutrófilos e macrófagos fazem fagocitose e limpam o leito da lesão, preparando o meio para o crescimento celular.
• Sinais clínicos: calor, rubor e edema (e dor). O protocolo de Jundiaí descreve esses sinais como parte fisiológica do processo.

2. Fase proliferativa

Também chamada de fase de granulação ou de reconstrução.

• Angiogênese: formação de novos vasos.
• Fibroblastos fazem a síntese de colágeno e da matriz extracelular.
• Forma-se o tecido de granulação, que preenche a ferida.
• Contração da ferida e reepitelização: as células epiteliais migram e recobrem o leito.

3. Maturação ou remodelagem

A fase final e a mais longa: pode durar meses e passar de 1 ano.

• A vascularização diminui.
• As fibras de colágeno se reorganizam e formam o tecido cicatricial.
• A força tênsil (resistência e elasticidade) volta aos poucos, mas não chega à do tecido sadio.

O que dá para ver no leito

• Granulação: tecido vermelho vivo ou rosado, úmido, brilhante, de aspecto granuloso, como uma framboesa. É o tecido típico da fase proliferativa.
• Epitelial: epiderme nova, rosada e seca, mais frágil que a pele normal.
• As 3 fases podem acontecer ao mesmo tempo, em áreas diferentes da mesma lesão.

1ª, 2ª e 3ª intenção

• 1ª intenção: bordas aproximadas (sutura, fita, grampo) numa ferida não infectada, sem complicações.
• 2ª intenção: a ferida fica aberta (por escolha ou por perda extensa de tecido) e passa por todas as fases até epitelizar.
• 3ª intenção: a ferida fica aberta para drenagem ou controle de contaminação (ou após deiscência) e depois as bordas são aproximadas.

O que atrasa a cicatrização

• Infecção: prolonga a fase inflamatória e atrasa o colágeno e a epitelização.
• Tecido necrótico, corpo estranho, hematoma, edema e ressecamento do leito.
• Má perfusão, desnutrição, tabagismo, idade avançada e doenças como diabetes e imunossupressão.
• Alguns medicamentos, como corticoides e antineoplásicos.